Parlons “confusion sein / tétine “
Ou plutôt “perturbation de succion” qui est un terme plus adapté. Le bébé boit au biberon, la succion est perturbée et la 1ère réponse apportée est “retirez rapidement le biberon pour un autre contenant, la confusion peut arriver au 1er comme au 1000ème biberon”.
Retirer le biberon, vraiment utile?
Voici une situation fréquemment rencontrée. La maman n’arrive plus à mettre au sein parce que son bébé a une succion perturbée, doit subir les pleurs, l’énervement de bébé au sein et sa propre angoisse de se sentir en incapacité à nourrir son bébé, doit en plus apprendre à donner un nouveau contenant dans un temps record si elle ne veut pas que son allaitement s’arrête.
Si la mère est stressée par cette situation, son ocytocine est déjà inhibée, et son réflexe d’éjection (qui permet de sortir Le lait) également.
Donc, à mon sens avant de dire de retirer le biberon en urgence, il faut regarder comment est donné ce biberon et de quel type de biberon il s’agit. Car même si la succion au biberon n’a rien à voir avec celle au sein, celle d’autres contenants alternatifs non plus, comme la softcup, ou babycup. Car la succion au sein est unique. À mon avis, avant de créer davantage de stress à une mère en difficulté, il est utile d’analyser l’ensemble de la situation plutôt que citer une phrase entendue et répétée sans réelle compréhension, et sous forme d’injonction.
Comprendre la succion au sein et au biberon
La succion au sein implique le travail des lèvres, des muscles oro-faciaux, et de la mâchoire inférieure. Le bébé monte sa mâchoire inférieure (mandibule), et plaque le mamelon vers le milieu du palais (entre ce qu’on nomme palais mou et dur ), cest ce qu’on nomme le vide intrabuccal. Le lait sort. En redescendant la mandibule, le lait arrive dans la bouche, c’est ce qu’on nomme la dépression intrabuccale. Et pendant que la mandibule remonte, le lait est progressivement avalé. L’ensemble de la langue est mobilisé, partie avant, médiane (milieu), et arrière par un mouvement d’ondulation. Le palais est stimulé. D’ailleurs un palais correctement stimulé, avec une prévalence générationnelle à l’allaitement, devrait être large et plat. Hors on observe de nombreux palais hauts et étroits dûs à l’épigénétique et donc à la modification de la sphère oro-maxillo-faciale par manque de générations allaitantes.
Nb: il n’y a pas de mouvement d’avant en arrière par glissement comme cela a pu être évoqué dans les 1ères études autour de la succion.
Une respiration suit, c’est ce qu’on appelle le mouvement succion/déglutition/respiration. Mais tout ne se suit pas dans cet ordre car il peut y avoir plusieurs succions avant la déglutition et respiration. Ou plusieurs succions et respirations pour une déglutition.
Au biberon, le travail de la mandibule est déjà plus restreint, les mouvements sont principalement verticaux. Le travail des lèvres et des muscles oraux- faciaux est moins conséquent aussi. D’ailleurs certains de ces muscles seront peu sollicités tandis que d’autres un peu plus. Ce qui diffère de l’utilisation de ces muscles au sein.
La dépression intrabuccale est plus basse. D’ailleurs le mouvement va être plutôt associé à une aspiration qu’à une compression comme il se produit au sein (vide et dépression intrabuccale).
L’avant de la langue vient pousser vers l’avant pour arrêter le flux de lait. La partie arrière de la langue ne stimule quasi pas le palais. D’où la modification progressivement du palais, de génération en génération, donnant des palais hauts et étroits.
Les contenants alternatifs permettent de mobiliser les muscles de la langue et permettent de garder un niveau de mobilisation effective pour que l’effort de succion au sein ne paraisse pas plus grand que celui avec les contenants. Avant 3 – 4 mois le bébé vient lapper le lait et donc mobiliser ses muscles, puis après 3 – 4 mois le bébé viendra mobiliser ses lèvres pour déglutir comme la déglutition d’un adulte .
Il y a peu d’études comparatives sur le sujet entre allaitement, biberon et contenants alternatifs. Une étude longitudinale a comparé l’alimentation au sein, au biberon et à la tasse et a montré une moins grande agitation à la tasse qu’au biberon. Cependant cette étude n’incluait pas l’ensemble des critères nécessaires.
Par contre, on peut se fier à la fonctionnalité de la langue et aux retours des dyades allaitantes pour en tirer des conclusions positives.
C’est quoi alors la “confusion sein/tétine”
Si le lait est donné de façon à ce que le flux de lait soit rapide, que son travail de succion est plus faible au biberon qu’au sein. Le bébé ne confondra pas mais ira… au plus rapide.
Le bébé est en pleine acquisition et en pleine conscience de sa succion.
In utero il tétait quand il voulait, il n’avait pas à attendre. Et lors de cet apprentissage de la succion on lui présente deux façons d’obtenir le lait, dont une avec un lait qui coule vite, et remplit son estomac très rapidement souvent au delà des quantités que sa physiologie naturelle trouverait acceptable.
Concernant les quantités trop grandes trop vite données, il existe pléthore de données sur le sujet.
D’après Pados and Al – 2016
” Les conséquences d’un débit de tétine rapide peuvent se manifester par des anomalies respiratoires, de la bave et la possibilité d’aspiration de lait”
La vidange gastrique (la digestion) sera aussi plus difficile avec un lait avalé vite et conséquemment. Et donc pourra créer des inconforts digestifs.
Le réflexe de succion
Le réflexe de succion est un réflexe primaire, archaïque. Il s’intégrera à partir de 3 mois où le bébé ne tétera pas seulement par automatisme.
Avant cette période, si un doigt, une tétine ou un sein est dans la bouche du bébé, le palais sera stimulé et la succion activée par réflexe.
Donc lorsqu’un biberon est verticalisé, que le lait coule vite, le bébé boit essentiellement par réflexe plus que par faim.
En tant que parent n’ayant pas connaissance de cette donnée, il est aisé de croire que le bébé boit par faim. Un biberon donné de cette façon après le sein pourra donc être entièrement vidé par la succion réflexe et les parents pourront croire, à tord, que le bébé n’était pas rassasié au sein.
Les différences de succion entre les biberons
Cette différence est aussi entre les biberons. La contenance, la forme et la matière de la tétine, le débit, la gravité (comment est donné le biberon, allongé, assis?) , l’interaction parentale (donné, dans les bras, dans un transat…) seront des critères à prendre en considération.
C’est là où les études sont complexes car elles ne prennent pas en compte tous ces paramètres, ce qui les rend difficilement exploitables.
Comprendre les différentes tétines
Prenons le cas des tétines anti-colique qui nécessitent une force de compression plus haute. La pression du vide intrabuccal est augmentée, pour permettre au bébé d’extraire plus de lait, avec moins d’air avalé. Certaines études disent que la succion au sein et au biberon avec valve anti-colique se ressemble, vu que la pression intrabuccale est équivalente et la prévalence aux coliques moindre.
Puisque les “coliques” ont été associées au fait que le bébé avale de l’air et donc développe une aérophagie, seulement il n’y aucune donnée scientifique là dessus! Seulement des constatations d’experts.
Donc les “experts” ont créé des tétines permettant de limiter ce débit en augmentant la force de compression, ce fameux vide intrabuccal.
Ces tétines ont été élaborées en prenant en compte l’alimentation au biberon donné de façon verticalisé.
Mais on ne sait rien de l’alimentation au biberon avec ce type de tétines anti-colique et l’alimentation au sein en même temps. Il y a bien des études comparatives sur l’alimentation au sein et les biberons de lait artificiel, mais encore une fois les échantillons de bébé sont restreints, tous les paramètres ne sont pas tous pris en compte (ceux énoncés ci-dessus). Et donc les conclusions sont faussées.
Une étude comparant la succion au sein et au biberon de lait artificiel démontrait que les bébés de 21 à 28 jours puis de 3 à 5 mois, n’avaient pas le même nombre de pauses ni la même fréquence de succion au sein qu’au biberon. Mais qu’en allaitement mixte le bébé créerait son propre schéma de succion, entre les 2 modes d’alimentation. Là encore l’évolution de la composition du lait maternel, la succion nutritive et non nutritive, différent type de tétines, la gravité, n’ont pas été pris en compte.
Il y a bien une étude qui compare l’alimentation au sein et à la tétine anti-colique mais elle est financée par la marque Medela, et l’échantillonnage de mère n’utilisant pas de bout de sein était très faible. Donc les résultats comparant la succion au sein sans bout de sein et avec une tétine anti-colique seront biaisés.
Par contre le retour des mères utilisant ces biberons avec tétines anti-colique indiquent souvent des douleurs au sein, un bébé qui tire et s’énerve car créé une dépression intrabuccale conséquente. Mais aussi parce qu’il est habitué à créer cette dépression pour obtenir du lait. Ce qui peut créer des douleurs conséquentes au sein.
La question à se poser est assez simple. Pourquoi créer des tétines permettant une depression intrabuccale similaire au sein alors qu’il suffit de donner un biberon de contenance adéquate, à l’horizontale ou presque, avec une tétine de forme adaptée, pour permettre de créer un vide intrabuccal correct?
Pour résumer :
Les biberons aux tétines classiques donnés de façon verticalisée , donnent lieu à une quantité avalée trop vite, trop grande. Le bébé fait des pauses pour arrêter le débit en poussant avec l’avant de sa langue, il avale aussi potentiellement de l’air et a des inconforts digestifs (dûs à l’air et aux quantités avalées rapidement).
Les biberons aux tétines anti-colique limitent l’air avalé en position verticalisé mais ne permet pas d’être donné correctement de facon physiologique. En fonction de la force d’aspiration et de la pression intrabuccale du bébé, ce dernier peut aussi modifier sa succion en aspirant plus fort pour obtenir plus de lait.
Schéma de succion
L’acte d’allaitement, la succion /déglutition /respiration, commence par un schéma moteur réflexif (avant 3 mois) vers un schéma moteur volontaire (après 3 mois). Cette évolution se fait grâce à l’évolution neuronale et donc l’intégration de ces schémas moteurs.
Le bébé est tout à fait capable d’intégrer plusieurs schéma moteur de succion /déglutition /respiration. Cependant, certains points peuvent permettre un questionnement. D’une part, certaines fragilités dans le schéma moteur initial au sein peut impliquer des difficultés à intégrer d’autres schémas moteurs avec d’autres contenants.
Ainsi le biberon, malgré les précautions prises pour le donner, restant un contenant qui permet d’obtenir du lait avec moins de sollicitation musculaire. Le bébé fragile dans son schéma initial, peut plus facilement se diriger vers le schéma moteur le plus facile pour obtenir du lait. C’est-à-dire vers le biberon.
C’est pourquoi, s’il y a déjà des difficultés présente dans le schéma moteur initial au sein, il sera peut être plus évident d’intégrer un contenant alternatif permettant une sollicitation musculaire plus conséquente que le biberon.
D’autre part, un jeune bébé a besoin de temps pour intégrer le schéma moteur de succion /déglutition /respiration. Rapellons que si le bébé deglutissait de grandes salves de liquide amniotique en fin de grossesse, l’acte de respiration et d coordination de ce schéma est nouveau.
Ainsi, il peut être plus prudent d’attendre que le bébé est intégré déjà un schéma moteur initial au sein avant d’intégrer un autre schéma moteur. Idéalement, si des compléments doivent être donnés à la naissance, le DAL au doigt, au sein, ou le petit verre, voire la cuillère sera préférable. Ainsi le bébé aura une sollicitation musculaire similaire à celle qu’il est en train d’intégrer au sein.
Comment donner le biberon
a) Choisir sa tétine et son biberon:
Je préconise une tétine longue longue en caoutchouc naturel ou en silicone très souple. Mais certains bébés les préféreront un peu plus rigides, ou n’aimeront pas l’odeur du caoutchouc naturel. Attention selon un rapport récent certaines tétines en caoutchouc naturel ont été rappelé à cause de libération de substabces cancerigenes (nitrosamines). Cependant le silicone n’est pas exempt de produits qualifiés de perturbateurs endocrinien.
Rapellons que les seins ne sont pas identiques entre les individus, qu’il s’agisse de la texture de la peau, son épaisseur, son degré d’éréctibilité (l’étirement du mamelon).
Et aussi que lors de la succion le mamelon s’étire pour aller se placer à presque la jonction palais dur et mou, mais réduit d’élasticité lors de la dépression intrabuccale. Donc le mamelon est en constante mouvance.
Et son degré d’étirement sera propre à la peau (texture, épaisseur degré d’éréctibilité) et à la qualité de la succion de bébé.
Donc les tétines peuvent aussi créer des préférences.
Dans ce cas essayer une autre matière, mais en gardant une tétine longue. Et un débit le plus faible possible.
Autant éviter des tétines anti-colique à valve, dont on ne connaît pas l’impact réel sur la succion.
Les tétines les plus classiques auront malgré tout des stries censées être anti-colique. Je n’ai trouvé aucune tétine sans système dit anti-colique. Néanmoins, celles à stries sont, à mon sens, les plus “simples” qu’on puisse trouver pour pratiquer la prise de biberon de façon physiologique.
Les tétines courtes seront plutôt à utiliser seulement si le bébé à un réflexe nauséeux prononcé et que l’usage d’une tétine longue est impossible.
b) Tétine au bout rond ou biseauté ?
Les bouts ronds sont à privilégier. La forme courte des tétines à bouts biseautées peuvent modifier le placement de la bouche et de la langue du bébé.
Les tétines courtes seront intéressantes pour des bébés ayant des troubles de l’oralité dont la stimulation du palais est qualifiée de hypersensible ( aversion, reflexe nauséeux…)
c) biberon à col large ou étroit
La largeur du col dépendra de la tétine utilisée. La plupart des tétines classiques à bout rond, longues, conviennent davantage à des biberons à col étroits.
En fonction de la succion initiale du bébé il est possible qu’il ouvre mieux la bouche avec un biberon à col etroit que large. Avec un biberon à col large le bébé à tendance à n’attrape que le bout de la tétine. Parfois cela peut être contraire, le bébé ouvre la bouche correctement avec un col étroit et son articulation temporo-mandibulaire est moins sollicité. Donc ce choix va dépendre aussi du bébé.
L’important est donc de connaître la succion du bébé et de l’observer en fonction des biberons utilisés.
d) La contenance du biberon
Un biberon de contenance modérée (120ml maximum c’est très bien – 150ml acceptable). Un bébé à qui le lait est donné à la demande, en faisant des pauses, et donc en gérant les quantités, demandera rarement plus de 120ml par prise. Et si c’est le cas, avec des quantités données de façon physiologique, vous serez sûr qu’il s’agit d’un réel appétit et pas d’une succion par réflexe.
La technique du Paced Bottle Feeding
La technique consiste à donner le biberon à l’horizontale ou presque, avec un bébé tenu à la verticale. L’alimentation est dite “rythmée” car le lait est donné en faisant de nombreuses pauses pour que le bébé ressente les signes de satiété.
Avec cette technique la pression hydrostatique et le vide interne du lait dans le biberon sont réduits, donc le flux de lait est modéré et régi par la succion de bébé et pas par la gravité seule.
Une étude a démontré que cette méthode permettait aussi d’améliorer les performances de succion des prématurés nés de petit poids de naissance, grâce à l’élimination de la pression hydrostatique et de l’élimination du vide interne dans le biberon.
En conclusion
Il faut regarder comment est donné le contenant ? Respecte-t- il la physiologie du bébé ? Est-ce que toutes les personnes qui donnent le lait le font bien de cette manière ?
Car parfois les parents peuvent donner un biberon de façon physiologique alors que le mode de garde ne le respecte pas.
Dans ce cas, oui il est préférable de changer de contenant et d’en trouver un qui soit moins dommageable. Avec babycup / petit verre verticalisé, le lait coule dans la bouche en abondance, le bébé s’étouffe et/ou ça déborde. Généralement l’expérience ne donne pas envie d’être réitérée et le contenant est donné de façon physiologique car c’est plus évident de le donner de la bonne manière.
Mais si le biberon est verticalisé, donné sans pause, déjà de proposer de le donner de façon physiologique et fragmenter les prises de lait peuvent permettre d’endiguer le processus de perturbation de succion.
Il faudra s’assurer que la contenance du biberon et la tétine correspondent à la prise de biberon donné de façon physiologique.
De cette façon il serait possible d’endiguer le processus de perturbation de succion sans avoir à changer de contenant.
Et pour les bébés qui ont des restrictions buccales (tensions, freins restrictifs buccaux, problème du système nerveux…) ?
La prévalence de la perturbation de succion est plus grande chez ces bébés. Tout simplement parce que c’est déjà difficile pour eux d’organiser leur succion au sein. Alors devoir maîtriser un autre type de succion peut être compliqué.
Encore une fois, tout dépend du type de biberon/tétine utilisé et de la succion du bébé, de son évolution de succion également. C’est à évaluer au cas par cas.
On donne le biberon ou non?
J’ai suivi de nombreuses familles qui donnent le biberon malgré une restriction linguale du bébé et pour qui cela se passe très bien. Comme je le disais c’est à évaluer au cas par cas.
Il faut choisir le bon biberon, avec la bonne contenance, une tétine adaptée et un mode de nourrissage physiologique. Permettant un travail de succion plus complet, avec une maîtrise de débit de lait. Et un contrôle de la satiété du bébé.
Par contre il est préférable d’être vigilant, tenir un discours ferme pour le mode de garde afin qu’il donne le biberon de façon physiologique et expliquer en quoi cela peut être difficile de subir une perturbation de succion. Et au moindre changement de comportement répété au sein alors que le bébé est gardé, il sera probable que le biberon ne soit pas donné de façon physiologique. Il sera préférable de trouver un contenant où bébé mobilisera davantage sa langue. Et où le risque que le lait coule sera écarté.
Pensez aussi qu’avec le réflexe de succion qui s’intègre à partir de 3 mois il est possible que le développement oro-moteur du bébé soit plus avancé pour accepter un biberon. Dans ce cas , priviligiez un contenant qui mobilisé davantage ses compétences oro-motrice afin de respecter sa physiologie dans son ensemble
Les signes d’une perturbation de succion – confusion
Le bébé s’énerve au sein, est agité à chaque tétée, du matin au soir, tous les jours. Seules quelques tétées en demi sommeil semblent moins compliquées.
Le bébé tire sur le sein, le mâchonne. Il pince, il sert les levres, la mâchoire, il aspire. Les douleurs au sein sont présentes et l’allaitement semble impossible à poursuivre.
Les solutions à une confusion sein / tétine
Sachez qu’une perturbation de succion est réversible. C’est épuisant car il faut être patient, encaisser l’agacement de bébé tout en restant assez confiant pour remettre bébé au sein. Mais ce n’est pas irréversible.
Évidemment il sera préférable de donner le biberon de façon physiologique. Cependant donner le biberon de façon horizontale, avec des pauses est déjà un nouvel apprentissage en soit. Cela peut prendre du temps.
Et gérer une perturbation de succion au sein, en plus de l’apprentissage d’une nouvelle façon de donner le biberon peut être difficile.
Si votre bébé est gardé il sera nécessaire de faire les deux en même temps.
Mais si vous pouvez retirer les biberons le temps de calmer l’agitation de bébé au sein, avant d’apprendre à lui donner le biberon de façon physiologique, ce sera plus aisé.
On peut favoriser les tétées en demi-sommeil, les tétées des siestes, de réveil.
Proposer fréquemment le sein dans des pièces où la stimulation auditive et visuelle est moindre. Donc une pièce au calme, lumière tamisée.
Le peau à peau peut permettre de retrouver un état émotionnel serein et apaiser le bébé lors de la mise au sein.
Prenez des bains avec le bébé afin de rappeler le milieu de vie intra utérin et permettre au bébé d’être plus serein lors de la mise au sein.
Restez le torse découvert avec un bébé près de vous. Vous pouvez faire perler une goutte de lait sur vos seins.
Plus le bébé aura accès au sein sans effort et plus il sera enclin à téter aisément.
Tout contenant est sujet à “confusion “
Tout contenant peut créer une désorganisation de succion au sein, tout dépends de la succion initiale du bébé et de son propre schéma de succion. De ses restrictions, de ses compensations. L’important est de rester vigilant lors de l’intégration d’un nouveau contenant afin de trouver celui qui sera le plus adapté pour le bébé.
Marina Boudey conseillère en allaitement en Ardèche ou en visio quelque soit votre lieu de vie.
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