Une réflexion personnelle sur le RGO suite à la prise en charge de nombreux cas cliniques nourris au sein ou au lait artificiel.
Les études relatives au RGO
Selon une 1ère étude de 1999 qui portait sur les enfants de moins de 2 ans et catégorisant les reflux selon des grades (bas et haut grade), il a été observé que la vidange gastrique était significativement plus élevée chez les bébés souffrant de reflux de haut grade.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10528295/
Une autre étude de 2013 portant sur des enfants plus âgés, dont l’âge moyen était environ 4.5 ans, montrait que les temps de la vidange gastrique étaient sensiblement les mêmes. Par contre aucune comparaison par rapport aux grades des reflux n’a été exploitée.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24074657/
Et une 3ème datant de 2006 et prenant en considération les différents grades de RGO confirme les résultats de l’étude de 1999 démontrant que le temps de vidange gastrique est plus long chez les bébés atteints de RGO de haut grade.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16622332/
Leur conclusion est :
” Nos résultats soutiennent que la vidange gastrique retardée est un facteur pathogénique du reflux gastro-oesophagien chez les nourrissons et les enfants.”
Ce qui veut dire que plus le temps de digestion est long et plus le RGO a pour risque de s’aggraver.
Digestion et RGO
Les recommandations actuelles sont de donner des formules épaissies de Préparation Commerciale pour Nourrisson (PCN) ou d’épaissir du Lait Maternel (LM) pour contrer le RGO en sus d’une médicamentation ( des options naturelles peuvent être aussi envisagées à l’aide d’un professionnel formé).
Les IPP (inhibiteurs de la pompe à protons tel que l’Inexium©) sont recommandés en 1ere intention en plus des anti-acides (Gaviscon©, Polysilane©…). À mon avis le problème est que les IPP ne devraient pas être proposés en 1ère intention et sans chercher la cause du RGO.
Des anti-acides adaptés devraient être proposés en parallèle de la prise en charge, et évaluer les résultats de cet essai avant de proposer un traitement plus fort tels que ces IPP. Si seulement il y a échec des anti-acides avec la prise en charge adéquat en parallèle au niveau de l’alimentation, les Ipp pourront être proposés afin de ne pas laisser le bébé en souffrance.
Et pour les bébés nourris aux PCN, il est souvent dit de ne surtout pas fragmenter l’alimentation au risque d’amplifier les reflux puisque l’estomac travaille constamment.
Alors que les recommandations pediatriques, comme celles préconisées par le Vidal, disent le contraire. Mais en pratique ces recommandations sont peu voire pas appliquées.
Aisi il est, au contraire, recommander de fractionner la prise de repas et de donner le lait de façon physiologique.
Un RGO c’est quoi?
C’est une inflammation de la muqueuse intestinale (je vous invite à lire la définition incluant le sphincter inférieur de l’œsophage et la pression). Un bébé souffrant de RGO, qu’il soit nourri au sein ou pas, doit être évalué. La cause doit être identifiée en parallèle du traitement proposé par le médecin. Sinon la cause du RGO persistera malgré la prise en charge médicamenteuse (en fonction du degré du RGO également).
Origine du RGO
Le RGO peut venir :
- d’un problème d’étanchéité linguale/labiale dû à une restriction ou des tensions ;
- d’une allergie ou d’une intolérance globale à certains aliments ou types d’aliments (incluant aussi les medicaments / les compléments alimentaires comme la vitamine D) ;
- d’un REF, d’une hyperlactation non géré pour les bébés nourris au sein, d’une quantité trop élevée prise au biberon, pour ceux nourris aux PCN.
- D’une pathologie liant le microbiote du bébé. Dans ce cas une phmétrie voir fibroscopie peut être nécessaire. Il s’agit du MRGO
Et de sûrement pleins d’autres causes potentielles qu’il est important d’ÉVALUER en même temps qu’il est traité.
Dans tous les cas une prise en charge par un professionnel de santé reste indispensable. Un RGO qui n’est pas maîtrisé peut mener à des poumons irrités et des risques asthmatiques sévères.
Les laits epaissis (caroube, amidon), une solution?
Tapisser l’estomac avec un lait épaissi pourra soulager le bébé dans un premier temps, mais dès que la vidange gastrique sera effectuée, les conséquences seront désastreuses avec un estomac qui travaille en sur-régime, souvent au delà de ses capacités initiales.
Rappelons-le : cette muqueuse est déjà inflammée et le temps de digestion est déjà plus long à cause de ce RGO. Donc avec une formule épaissie l’estomac ne s’arrête jamais de travailler.
Mais alors pourquoi ces recommandations ?
Parce que sont les recommandations pediatriques actuelles. Parce que le corps médical n’est souvent pas formé en allaitement maternel. Que les bébés nourris aux PCN sont priés de suivre les recommandations de la boîte de lait sans leur indiquer la physiologie, la biologie, les rythmes de leurs bébés.
Quelles solutions d’après moi ?
Pour les bébés allaités :
Identifier la cause en parallèle d’une éventuelle médicamentation, est suffisante. Nul besoin d’épaissir un lait qui répond exactement aux besoins du bébé. Rappelons que le LM est un tissu vivant en constante évolution suivant les besoins biologiques de l’enfant.
Pour les bébés nourris aux PCN:
Sur une muqueuse inflammée, les laits non épaissis à base de lait de vache peuvent être difficiles à digérer.
Il peut être suggéré de passer à une PCN à base de lait de riz, souvent mieux tolérée en cas d’inflammation. (Rien n’empêche de repasser à une PCN plus classique une fois le RGO résolu).
Il ne s’agit pas d’une recommandation d’éviction de PLV (Protéines de Lait de Vache) mais d’une réduction de l’inflammation par un lait potentiellement plus digeste le temps que se résorbe l’inflammation.
Il est donc aussi possible de prendre un lait hydrolysé, c’est à dire que les protéines responsables de l’inflammation sont rendus plus digestes car dégradées partiellement.
Fractionner les biberons!
Oui c’est contraignant de passer de 5 à 8 voir 10 biberons, ceci dit c’est la seule solution pour permettre à l’estomac du bébé de digérer sans difficultés. C’est comme lorsque vous-même vous avez des problèmes de digestion, vous n’avez pas envie de manger en grande quantité, mais de laisser votre estomac au repos. Et bien pour le bébé c’est le même principe. Et son repos s’obtient en digérant de petites quantités régulièrement.
Donner le biberon de façon physiologique!
Un bébé tenu à la verticale et un biberon donné à l’horizontale, avec de nombreuses pauses (où un rot peut être envisagé), un biberon devant être pris sur un laps se temps de 15min à 30minnen fonction de la quantute de lait. Ainsi vous laissez le temps au bébé de connaître les signes de sa satiété, vous lui laissez le temps de prendre le biberon en mobilisant davantage de muscles que s’il était pris incliné (où la succion réflexe sera activée par appui de la tétine sur le palais, le bébé boit tant que le lait coule, pas par soif mais par automatisme).
Au début le bébé peut pleurer durant ces pauses, il n’est pas habitué. Peu à peu ce comportement s’estompera, le bébé s’apaisera et acceptera ce mode de nourrissage qui respecte sa physiologie et son petit estomac encore fragile.
Vous pouvez lire mon article ici pour donner le biberon de façon physiologique.
Marina Boudey conseillère en allaitement Lact’essence, en présentiel en Ardèche et en visio quel que soit votre lieu de vie.
