Les bouts de seins (BDS). Ah sacré histoire…
Sont-ils utiles? Si oui, dans quel cas? Y a t-il un risque à les utiliser ? Les bouts de sein, réelle utilité ou risque pour l’allaitement?
Moins de lait maternel extrait avec les bouts de sein?
On entends que les bout de sein peuvent faire baisser la lactation mais on entends aussi des mères parler de leurs allaitements qui durent avec des BDS (2 ans au moins). Alors qui croire ? Parlons un peu des études faites sur le sujet:
Une étude dit que si un BDS en silicone ultra mince est utilisé dès la naissance lors de douleurs aux mamelons, il y aura peu de différence entre le transfert de lait. Sans BDS: 46ml de lait extrait, et avec BDS: 40ml de lait extrait.
Et le drainage des seins était similaire, sans BDS : 59% du sein drainé, et avec BDS: 53% du sein drainé.
N’oublions pas que la douleur réduit le taux d’ocytocine et donc l’éjection du lait.
Donc, d’après cette étude, avec ou sans BDS, rien ne change réellement, si ce n’est que la mère ressent moins la douleur (de l’ordre de 25% selon une étude).
Justement une étude a mesuré que 90% des femmes ont utilisés des BDS dès la sortie de la maternité et les 2/3 auraient arrêté l’allaitement sans ces bouts de sein.
Les biais des études
Oui mais … Ces études comportent des biais (c’est à dire que certains paramètres ne sont pas pris en compte ce qui peut fausser le résultat). Le plus flagrant étant celui de l’accompagnement. Si dès la 1ère semaine ces mères qui souffraient avaient été accompagnées, peut être n’auraient-elles pas eu besoin d’avoir recours aux BDS. Et malheureusement, les BDS sont souvent la réponse donnée en 1ère intention avant les coordonnées d’une professionnelle en allaitement. Selon une revue
“Brigham à découvert que les téterelles ont tendance à être la solution la moins coûteuse à la fois financièrement et émotionnellement pour les familles”.
Il est d’urgence de travailler enfin en pluridisciplinaire et aider les familles dans leur allaitement en les guidant vers des professionnels de l’allaitement compétents.
Les bouts de sein peuvent-ils perturber la succion d’un bébé ?
D’un point de vu physiologique le bébé n’étire pas le mamelon dans sa bouche comme il le ferait sans le BDS. Donc oui, le bébé peut être perturbée par cette succion différente une fois les bouts de sein retirés et/ou intégrés.
Néanmoins une étude a mesurée que le lait extrait était équivalent qu’il s’agisse de succion nutritive ou non nutritive, avec et sans BDS. Pour la succion nutritive avec BDS: 58% de lait extrait, et sans BDS: 51%. (Aucune donnée concernant l’âge des nourrissons).
L’étude dit aussi que si les BDS sont intégrés dès la naissance il y a moins de risque de perturbation de succion grâce à une sorte de schéma directement inclus via le cortex cerebral de la mère mais aussi la cavité buccale du bébé. Globalement la douleur au mamelon et sa perception dans le système nerveux central peut être amplifié ou réduit en fonction de l’environnement de la mère, sa propre histoire , sa sensibilité actuelle lors de l’allaitement et son degre d’inflammation à cause des douleurs au mamelon. Et le comportement alimentaire du bébé peut être régit par sa perception olfactive et de contact également (théorie concernant les cellules de Merkel).
Encore une fois il s’agit de suppositions et de corrélations d’études. Il n’y a pas de preuves définies que d’intégrer des bouts de sein dès la 1ère semaine ne modifierai pas la succion dans sa dynamique. On manque encore de données sur le sujet pour affirmer cette théorie.
Les bouts de sein pour les prématurés
D’après une étude, parfois les BDS peuvent s’avérer efficace voir nécessaire chez des prématurés, le mamelon ayant un plus grand diamètre avec et le vide intrabuccal pratiqué par le nouveau né étant plus faible, les bébés arriveraient à prendre plus de lait avec moins d’efforts en quelque sorte. La succion même à amplitude faible créerai un vide d’air entre le mamelon et la téterelles ce qui permettrait de “garder” toujours un peu de lait et faciliter le travail d’extraction de lait pour le bébé.
Une étude a réunit les informations autour de la succion des bébés prématurés, leur vide intrabuccal, la puissance de la succion, était réduite de moitié par rapport à des bébés nés à terme. Donc moins de lait extrait. Ils passent aussi moins de temps au sein que les bébés nés à terme, entre 2 à 4 fois moins de temps.
C’est pourquoi il est essentiel d’aménager des espaces aux mères dans tous les services de néonatalogie afin d’être proches de leurs bébés (lits collés et donc avoir la possibilité de dormir près de bébé, permission du peau à peau au maximum, favoriser au maximum le lien mere/enfant par contact…)
les bébés prématurés auraient sûrement moins de mal à téter, même sans BDS, car ils auraient le loisir de le faire tant qu’ils le désirerait. Et je ne parle même pas du fait que trop nombreux bébés prématurés soient nourris au biberon plutôt qu’au sein alors que le risque de desaturation en oxygene est amplifié au biberon et amoindrie au sein.
Les bouts de sein peuvent faire baisser la lactation ?
Une autre étude a démontrée que l’utilisation de BDS réduisait de 25% le lait extrait. Néanmoins ils ont admis que le vide intrabuccal du bébé et le remplissage du sein n’était pas pris en compte (plénitude du sein)
Dans toutes ces études un biais n’est pas pris en compte, le message nerveux provoqué par la succion. Au début, la lactation est régie seulement par les hormones puis c’est la stimulation par la succion qui permet de déclencher les hormones régissant la lactation. C’est une réalité, on observe de nombreuses baisse de lactation avec l’emploi des BDS. De tous les professionnels de l’allaitement nombreux ont observé des remontées fulgurantes de courbes de poids une fois les BDS retirés.
Est-ce dû à une stimulation nerveuse et donc hormonale, amoindrie par cette barrière en silicone? Peut-être, je n’ai rien lu prenant ce paramètre à ce sujet. Ou une seule étude relevant seulement le taux de prolactine et de cortisol et observant seulement des bébés de 0 à 7 jours. La lactation à 7 jours étant toujours exclusivement sous le régime hormonal. Les études ne portent pas sur des bébés d’âge assez élevé (s’arrêtant souvent aux 1ères semaines voir 6 mois) pour qu’on puisse avoir une réelle idée de l’impact des BDS.
De plus, malgré que les études doivent déclarer leur éventuels conflits d’intérêt, il est à noter que les financements pour des études concernant les BDS n’ont pas de visé purement empathique pour les mères. C’est pourquoi il semble plus courant d’observer des études relatant l’effet positif des BDS plutôt que leurs effets potentiellement néfastes. En restant neutre dans la mise en place des études il est facile néanmoins d’oublier certains facteurs et créer des biais, comme ceux que j’ai pu citer.
Alors qu’est ce qui fait la différence avec l’utilisation des bouts de sein, d’une femme à l’autre?
Peut-être qu’il n’est pas possible de le dire car nul ne peut mesurer le taux d’ocytocine de chaque femme, sa confiance en elle, la “qualité” de la succion de son bébé (la mesure du vide intrabuccal) de façon précise et sans imagerie. Après tout, l’éjection du lait se fait grâce à l’ocytocine, il n’y a pas que l’activité de la succion qui permet d’en dégager (bien qu’elle soit sa source principale d’intérêt durant la succion), mais l’environnement de la mère est à prendre en compte pour noter cette différence flagrante entre les mères qui utilisent des BDS et dont certaines auront des baisses de lactation et d’autres non, ou peu.
Comment procéder avec les bouts de sein? Les garder ou les retirer ?
Dans le doute et ne pouvant pas prévoir l’impact, il est préférable d’essayer de les retirer. De façon progressive, en retirant le BDS en fin de tétées et/ou durant le demi sommeil. Nul besoin d’insister si vous n’êtes pas à l’aise, mais retentez régulièrement, et évidemment, faites vous accompagner par une professionnelle de l’allaitement pour voir en quoi ces BDS étaient nécessaires, et s’ils l’étaient.
Pour en connaître davantage sur les bouts de sein, je vous invite à lire cet excellent article de Yasmin Boudejma Doula Enracinée, doula, sexologue et accompagnante hypnonatal, écrit pour l’Allaitement tout un Art.
En conclusion ?
On ne peut donc pas réellement prédire si l’emploi des BDS risque ou pas d’être dommageable pour la lactation à plus ou moins long terme. Ce qui est certain, c’est qu’ils ne devraient pas être donnés en première intention suite à des douleurs aux mamelons. Dans l’idéal un suivi par une professionnelle de l’allaitement devrait être proposé et la mise en place des BDS devraient se faire sous son accompagnement. Afin de s’assurer que ces BDS sont nécessaires et accompagner la mère dans leur emploi (choix de taille, méthode pour les mettre en place) et pour pouvoir aider à les enlever.
Chaque allaitement est unique ne l’oublions pas, le meilleur des accompagnements est celui qui se fait dans l’écoute et dans la nuance.
Si vous avez besoin d’aide n’hésitez pas à me contacter ou à prendre directement rendez-vous
Marina Boudey conseillère en allaitement en Ardèche ou en visio quel que soit votre lieu de vie.
Source :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7487699/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2231080/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16620253/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25919999/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25770578/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19834574/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8465002/
